据统计，在泌尿系结石患者中，儿童患者约占2％~3％。小儿泌尿系结石的发病率有其特点，如地区性、经济状况等。由于泌尿系结石患病人数的不断增加，此类疾病已得到广泛的关注。小儿肾结石的治疗原则是尽早明确形成结石的原因，及时解除梗阻、恢复尿流、挽救和恢复肾功能，治疗方法不少。而肾结石的药物治疗，更是其中不可或缺的部分。
结石的治疗方法很多，笔者认为，应根据患者的全身情况、结石部位、结石大小、结石成分、有无梗阻、感染、积水、肾实质损害程度以及结石复发趋势等制定治疗方案。在结石比较小、没有肾积水及其他并发症、估计结石可以自行排出的情况下，常先进行中西医结合治疗，大部分患儿经保守治疗后，结石可自行排出。在保守治疗的同时要注意监测尿常规、泌尿系超声、肾功能，必要时行静脉尿路造影检查。
含钙结石：不主张低钙摄入
像所有其他类型结石那样，存在含钙结石的患儿要注意摄入足够的液体，可在生理需要量的基础上适当增加，尤其应注意主要摄取中性饮料，果汁还能帮助增加枸橼酸排泄。含钙结石患儿不一定摄取低钙饮食，如果限制钙摄入(<400~600 mg/d)，除了对发育的骨骼产生负面影响外，还可引起继发性高草酸尿，故应放弃无钙饮食。噻嗪类利尿剂通过增加肾远曲小管重吸收钙和刺激近曲小管重吸收而减少钙的排泄，使继发性甲状旁腺功能亢进、1，25-(OH)2D3浓度和肠道钙吸收趋于正常。但噻嗪药所致之低血钾和低枸橼酸尿，可抵消其治疗优点，在儿童应用此类药物时要求定期进行监控。
此外，服用枸橼酸钠或枸橼酸钾除了降低尿钙外，还可增加枸橼酸盐的排泄。枸橼酸碱在肝内代谢生成重碳酸氢盐，能改善酸性环境形成。剂量在0.1~0.5mg／(kg·d)和0.3~0.5mg／(kg·d)时能使尿液适当碱化，枸橼酸排泄显著增加，尿中草酸钙磷酸钙过饱和明显降低。
尿酸结石：碱化尿液为主
尿酸结石是最易治疗的结石。除了饮入足量液体和尽量摄入无嘌呤食物外，按前述剂量服用枸橼酸碱来碱化尿液。当尿液pH值为7时，尿酸结石可被溶解。当有高尿酸血症时可加服别嘌呤醇来治疗。另外，水化治疗对饭后、体力活动和睡眠期间结石的形成可能是有利的。
胱氨酸结石：监控防复发
胱氨酸尿在小儿和成人方面的治疗依然具有挑战性。尽管如此，积极的治疗包括手术治疗、胱氨酸相关药物和尿胱氨酸水平的监测可防止结石复发。尿胱氨酸水平每4个月监测1次，剂量需要调整来保持正常的胱氨酸水平，使胱氨酸排泄少于700 mg/d。剂量需要个体化，尤其是应用于小婴儿。每日用水量超过4 L，可增加尿量、降低尿中胱氨酸的浓度，但应注意尿液的碱化治疗是有限的，因为胱氨酸溶解的理想pH大约7.9，很难达到且难以维持。
草酸盐结石：治疗须溯源
对于原发性草酸盐结石的患儿，应限制钠盐摄入(小于2～3 g／d)或避免高草酸饮食。研究发现，枸橼酸镁和磷的补充有助于降低尿草酸盐结晶，维生素B6能减轻严重的高草酸血症，几乎40％~60％的患儿对维生素B6的补充是有效的，但应避免维生素C和维生素D的摄入。
而对于肠源性原发性草酸盐结石的治疗，则应增加液体摄入，纠正低钾、低镁性代谢性酸中毒、补充枸橼酸、降低草酸在尿中的过饱和状态可有效抑制结石的形成和生长。Sikom等研究发现，控制肠道草酸盐吸收应作为治疗自发性草酸钙结石的重要目标。透析治疗可以清除部分草酸，但这种清除是不充分的，肝移植能纠正这些患者草酸代谢异常，但仅适合部分因肝脏疾患需要移植的患者。
磷酸胺镁结石：抗菌药为辅助
磷酸胺镁结石虽然是在感染的基础上形成的，结石内有细菌，但是，抗生素很难渗透到结石内达到杀菌浓度。因此，此类结石首选经皮肾切开去石术联合体外震波碎石治疗，长期抗菌治疗可以部分溶解结石和抑制结石生长。醋羟胺酸对尿素酶具有抑制作用，可抑制此类结石的生长。
信息来源：医药经济报
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