新医改两大重点任务改革滞后

新医改重点改革任务到了收官之年,中期评估方姗姗来迟。

根据国务院医改办今年一月底拟定的评估方案,本次中期评估将采取地方自评、医改有关分工部门评估以及医改办抽查相结合的方式进行。

此外,还将委托第三方对《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》(以下简称“实施方案”)的进展和效果展开独立平行评估。初定于今年3月底形成评估总报告。

上述安排仍被北京某著名医改专家认为有既当运动员又当裁判员之嫌。并且,根据该方案设定的评估对照指标,公立医院改革等关键环节没有取得实质性突破,新医改事实上已滞后于既定时间表。

浩大工程

在北京某著名医改专家看来,这不过是“自己做事自己评估”

在地方自评中,除了省级部门的全口径报表,此次中期评估按照第一批实施基本药物制度的时间,把受调查地区分为两类:30%的试点区县和非试点区县,每个省从这两类区县中各抽取15个,填写抽样调查表。

“问卷有很厚一本。”南京市卫生局改革办主任臧继全告诉记者,南京市的三个试点区县为江宁区、栖霞区、建邺区,国务院医改办的调查问卷都是直接发给他们,市卫生局没有参与。

针对建设基本医保制度、建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、基本公共卫生服务均等化、公立医院改革试点五项重点改革,本次评估将按照国务院既定的分工,分别由国家发改委、卫生部、人保部牵头,组织定性定量调查,并向国务院医改办提交专项改革评估报告。

国务院医改办也将组织力量对各地医改进行调查和现场督导,抽查核实一些核心数据,最后形成系统评估报告。

记者获悉,目前各地正在组织自评,国务院医改办人士也在全国调研中。3月9日,由国家卫生部药政司管理处处长王雪涛带队的评估组去了浙江省临安市;3月中下旬,卫生部发展研究中心副主任王禄生带队去甘肃,现场考察了定西市陇西县文峰社区卫生服务中心、首阳中心卫生院等基层医疗卫生机构。

在北京某著名医改专家看来,这不过是“自己做事自己评估”。评估方案显示,此次中期评估也有“外部评估”,包括“典型地区评估”和“满意度调查”。其中前者拟委托给世界银行或世界卫生组织,但满意度调查仍然是由国务院医改办统一组织专家设计问卷。

改革滞后

“以药养医”局面,没有获得根本性改观。

中期评估的重点,是《实施方案》提出的23项指标、《2009年工作安排》提出的30项指标、《2010年度工作安排》提出的34项指标的开展情况,包括指标实现的进度、完成目标的趋势判断等。

对照上述标准,医保改革应该说完成得比较好。比如2010年提出“新农合参保率稳定在90%以上”,很多地区都接近100%;儿童白血病、先天性心脏病等儿童重大疾病医疗保障试点也在2010年年中如期开展;而像医保全国试点城市江苏镇江,也早已开展了提升统筹层次的试点。

但基本药物制度和公立医院改革两大重点任务推进都不够理想。按照原定计划,基本药物制度将在2009年底推进到30%的基层医疗机构,2010年上半年达60%,并在2010年底基本做到全面实施。

复旦大学药物经济学研究与评估中心主任胡善联告诉记者,根据其课题组的调研,很多地方声称已实施了基本药物制度,实际上却并没有做到。已实施的地区,省级招标抬高了进药价,乡镇卫生院纷纷喊亏,只好开处方让患者去零售药店去买。有乡镇卫生院长向课题组诉苦:“我们是在给药店打工。”

公立医院改革的进展也参差不齐。在医疗管理体制方面改革较为迅速,全国出现了管办分开的多种探索,比如成都和北京的医院管理局、上海申康模式、江苏镇江的理事会模式等。但公立医院最为诟病的“以药养医”局面,却没有获得根本性的改观。

2009和2010连续两年的工作安排都提出,“探索医药分开,逐步取消药品加成,使试点公立医院逐步实现由服务收费和政府补助进行补偿。”广东省于2010年7月底率先开始试点药事服务费,但这一补偿方式并未获得业内的普遍认可。

各地改革的实际情况还表明,基本药物制度和公立医院改革这两大重点任务之间,存在着对财政补偿的竞争关系。江苏省卫生厅某位负责人表示,现在医改的主攻点在基层,对公立医院补偿没有什么新的措施。这意味着即使是像江苏这样的发达地区,在实际改革中也只能“保一头”。(李芃)